Dünya çapında her yıl 9 milyon kadına kanser teşhisi konuluyor. Meme kanseri dünya çapında en sık teşhis edilen kanser olup, bunu yüksek gelirli ülkelerde kolorektal kanser, düşük gelirli ülkelerde ise rahim ağzı kanseri izlemektedir. Kanserden hayatta kalma oranı artıyor ve giderek daha fazla kadın kanser tedavisinin erken yumurtalık yetmezliği veya erken menopoz gibi uzun vadeli etkilerini yaşıyor. Kanserden sonra menopoz semptomlarını yönetmek zorlu olabilir ve doğal menopoza göre daha şiddetli olabilir. Menopoz semptomları sıcak basması ve gece terlemelerinin (vazomotor semptomlar) ötesine uzanabilir. Tedaviye bağlı semptomlar cinsel işlev bozukluğunu ve uyku, ruh hali ve yaşam kalitesinde bozulmayı içerebilir. Uzun vadede erken yumurtalık yetmezliği, osteoporoz ve kardiyovasküler hastalık gibi kronik durumların riskini artırabilir. Menopoz semptomları kanser hastalarında yorgunluk ve cinsel işlev bozukluğu gibi diğer yaygın semptomlarla örtüşebildiğinden, kanserden sonra menopoz tanısı koymak zor olabilir. Menopozal hormon tedavisi vazomotor semptomlar için etkili bir tedavidir ve birçok kanser hastası için güvenli gibi görünmektedir. Hormon tedavisi kontrendike olduğunda veya kaçınıldığında, ortaya çıkan kanıtlar farmakolojik olmayan ve hormonal olmayan tedavilerin etkinliğini desteklemektedir, ancak çoğu kanıt 50 yaş üstü meme kanseri olan kadınlara dayanmaktadır. Vajinal östrojen, genitoüriner semptomları olan çoğu hasta için güvenli görünmektedir, ancak hormonal olmayan seçenekler çok azdır. Pek çok hasta, kanser tedavisinden sonra menopoz semptomlarını yönetme konusunda yetersiz merkezi bakıma sahiptir ve bu artan nüfus için uygun maliyetli ve hasta odaklı bakım modelleri hakkında daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır.
MHT alırken östrojen reseptörü pozitif kanser teşhisi konan perimenopozal veya postmenopozal kadınlara, MHT tedavisini bırakmaları tavsiye edilecektir; bu, anti-östrojen tedavisiyle daha da kötüleşen vazomotor semptomların yeniden ortaya çıkmasına neden olabilir.10
Östrojen reseptörü pozitif menopoz sonrası meme kanseri hastalarına, sıcak basması, gece terlemesi ve vajinal kuruluk gibi menopoz semptomlarını tetikleyebilen veya şiddetlendirebilen üçüncü nesil aromataz inhibitörlerini (örn. anastrozol, letrozol ve eksemestan) almaları önerilir.13
Menopoz semptomları, endokrin tedavisine başlamamanın veya zamanından önce durdurmanın yaygın bir nedenidir ve bu da meme kanserinden kaynaklanan morbidite ve mortaliteyi doğrudan artırır.11
Östrojen reseptörü pozitif veya progesteron reseptörü pozitif kanserde endokrin tedavisini 5 yıldan 10 yıla uzatan daha yeni protokollerin semptom yükünü artırması muhtemeldir. 2021 yılında yapılan toplum temelli bir araştırmada (n=385), meme kanserinden sağ kurtulanlarda tanıdan 6 yıl sonra menopoz semptomlarının prevalansı yüksekti: 346’sında (%90) vazomotor semptomlar veya uyku bozukluğu vardı, 289’unda (%75) vajinal kuruluk vardı , 240’ının (%62) duygudurum dalgalanmaları vardı ve 229’unun (%59) cinsel sorunları vardı.6 Sıcak basması ve uyku bozukluğunun şiddeti, günlük aktivitelere devam edemeyeceklerini öngördü.
Kanser sonrası menopozun teşhisi ve yönetimi
Yaşları 20-35 arasında değişen 1043 kadın üzerinde yapılan kesitsel bir çalışma, kanser tedavisinden sonra %31.6’sının amenore yaşadığını ve kemoterapi, teşhis yaşının ileri olması ve hiç hamile kalmamış olma gibi risk faktörlerinin bulunduğunu ortaya çıkardı. Genel olarak hastaların %70’i yeniden adet görmeye başladı ve neredeyse tamamı (%90) tedaviden sonraki 2 yıl içinde yeniden adet görmeye başladı.41
Kanserli hastalarda venöz tromboembolizm riski yüksek olduğundan, oral MHT yerine transdermal MHT önerilmesini öneriyoruz. Kanser tedavisine bağlı olarak 12 ay sonra yumurtalık fonksiyonunun test edilmesi düşünülebilir. Örneğin, yumurtalık transpozisyonu olmadan pelvik radyasyondan sonra yumurtalık fonksiyonunun devam etmesi pek mümkün değildir, ancak özellikle genç kadınlarda meme kanseri için kemoterapi sonrasında devam edebilir. 40-45 yaş arası meme kanseri olan ve kemoterapi sonrası sekonder amenoresi olan hastalarda, 30 ayda saptanamayan bir anti-müllerian hormonu kalıcı menopozun güvenilir bir göstergesidir.43
An empowerment model for managing menopause
Gelecekteki gelişmeler
Menopoz Nedir?
Menopoz, yumurtalık (over) aktivitesindeki kayıp sonucu adet kanamalarının (menstrüasyonun) kalıcı bir şekilde sonlandığı doğal bir dönemdir. Menopoz sözcüğü eski Yunanca’daki men (ay) ve pausis (sonlanma) sözcüklerinden köken almaktadır. Bu dönemde yumurtalıklardan yumurta (oosit) üretiminin yanı sıra östrojen ve progesteron gibi hormon yapımı da durmaktadır. Menopoz aniden olmayan aylar-yıllar içerisinde adet düzeninde değişiklikler ile devam eden ve sonunda adet kanamalarının kesildiği bir süreçtir. Bu süreçte kadınların önemli bir kısmında menopoz ile ilgili belirtiler görülmektedir. Menopoz şikayetler açısından kadından kadına farklılık gösteren, farklı biyolojik, psikolojik ve sosyal sonuçları olabilen bir durumdur. Dünyada ortalama menopoz yaşı 51 yaş olarak bildirilmekle birlikte kadınların %95’i 45-55 yaş arasında menopoza girmektedir. Kadınların %5’i 55 yaşından sonra (geç menopoz), %5’i 40-45 yaş arasında, %1’ide 40 yaşından önce (erken menopoz) menopoza girmektedir. Ülkemizde menopoz yaşının ortalama 46-48 yaş olduğu bildirilmektedir.
Menopoz nasıl sınıflandırılır?
Menopoz oluşum biçimlerine göre sınıflandırılabilir: Doğal menopoz: Kadınların 45 yaşından sonra herhangi bir girişim olmaksızın menopoza girmesidir. Erken menopoz: Kadınların 45 yaşından önce menopoza girmesidir. Birçok hastalık erken menopoza neden olabilmektedir. Erken menopoza giren bir kadın ileri tetkik ve tedavi için doktora başvurmalıdır. Cerrahi veya tedaviler sonrası gelişen menopoz: Yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması sonrası, radyoterapi-kemoterapi gibi tedavilerle yumurtalık fonksiyonlarının kalıcı olarak etkilenmesiyle ortaya çıkabilir. Cerrahi menopoz sonrası da doktora başvurulmalıdır.
Menopoz yaşını etkileyen faktörler nelerdir?
Birçok faktör menopoz yaşını etkilemekte ve menopoz yaşı kadından kadına farklılık göstermektedir. Bu faktörlerden en önemlilerden birisi genetik faktörlerdir. Aynı aileye mensup kadınların benzer yaşlarda menopoza girdiği gözlenmiştir. Afrikalı kadınların beyaz kadınlara göre daha geç yaşta menopoza girdiklerinin gözlenmesi etnik kökeninde menopoz yaşını etkileyen faktörlerden biri olduğunu düşündürmektedir. Menopoz yaşını çevresel faktörlerde etkileyebilmektedir. Sigara kullanan kadınlarda menopozun daha erken yaşlarda görülebildiği, alkol kullanımının ise menopoz yaşını geciktirebildiği gözlenmiştir. Doğum kontrol ilaçlarının menopoz yaşı üzerine etkisi gösterilmemiştir. Eğitim düzeyi düşük olan kadınlarda veya çocuk doğurmamış kadınlarda menopoz yaşının daha erken olduğu bildirilmiştir. Gençlik yaşlarında adet döngülerinin kısa olması da menopozun daha erken olmasına neden olabilecek faktörlerdendir.
