The Lancet’te bugün yayımlanan ve Berlin’deki Dünya Sağlık Zirvesi’nde sunulan Küresel Hastalık Yükü (GBD) adlı son araştırmaya göre, küresel ölüm oranları düşüyor, ancak gençler ve genç yetişkinler arasında aynı şey geçerli değil.
2023 Küresel Hastalık Yükü (GBD) çalışmasının Lancet dergisinde yayımlanan üç kapsamlı analizine dayanmaktadır. Bilimsel doğruluk ve etik sorumlulukla hazırlanmıştır; hiçbir ifade kaynak dışına çıkmamaktadır.
Global age-sex-specific all-cause mortality and life expectancy estimates for 204 countries and territories and 660 subnational locations, 1950–2023: a demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023
Global burden of 292 causes of death in 204 countries and territories and 660 subnational locations, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023
Burden of 375 diseases and injuries, risk-attributable burden of 88 risk factors, and healthy life expectancy in 204 countries and territories, including 660 subnational locations, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023
Önemli çıkarımlar;
2023 yılında küresel yaşam beklentisi 1950’ye kıyasla 20 yıldan fazla artacak ve yaşa göre standartlaştırılmış ölüm oranı %67 daha düşük olacak; 204 ülke ve bölgenin tamamında düşüş bildiriliyor.
Bu gelişmelere rağmen dünya, Kuzey Amerika ve Latin Amerika’da intihar, uyuşturucu ve alkol tüketimi nedeniyle ergenlik çağındakiler ve genç yetişkinlerde
, Sahra Altı Afrika’da ise
bulaşıcı hastalıklar ve kasıtsız yaralanmalar nedeniyle daha yüksek ölüm oranları kriziyle karşı karşıyadır .
Bulaşıcı olmayan hastalıklar, dünyadaki toplam
ölüm ve hastalık oranlarının yaklaşık üçte ikisini oluşturuyor;
bunların başında iskemik kalp hastalığı, felç ve diyabet geliyor ve
ilk on neden arasında yer alıyor.
Ruhsal bozuklukların yükü dünya genelinde artmaya devam ediyor; kaygı ve depresyon ölüm ve sakatlık oranlarını sırasıyla %63 ve %26 oranında artırıyor.
Ayrıca, bulaşıcı olmayan hastalıklar (BOH’ler) artık dünyadaki toplam ölüm ve hastalık oranlarının neredeyse üçte ikisini oluşturmakta olup, iskemik kalp hastalığı, felç ve diyabet dünyada başı çekmektedir. Araştırmacılar ayrıca, yüksek kan şekeri seviyelerini ve yüksek vücut kitle indeksini (VKİ) düşürmek gibi bazı önde gelen risk faktörlerinin değiştirilmesiyle tüm ölüm ve sakatlıkların neredeyse yarısının önlenebileceğini tahmin etmektedir.
Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi Sağlık Ölçümleri ve Değerlendirme Enstitüsü (IHME) Direktörü Dr. Christopher Murray, “Dünyanın yaşlanan nüfusundaki hızlı artış ve değişen risk faktörleri, küresel sağlık sorunlarının yeni bir dönemini başlattı,” dedi. “Küresel Hastalık Yükü çalışmasında sunulan kanıtlar, hükümetleri ve sağlık yöneticilerini, halk sağlığı ihtiyaçlarını yeniden şekillendiren rahatsız edici eğilimlere hızlı ve stratejik bir şekilde yanıt vermeye çağıran bir uyarı niteliğindedir.”
Dr. Murray’nin IHME’deki ekibi ve 16.500 bilim insanı ve araştırmacıdan oluşan GBD İşbirlikçi Ağı, 1990’dan 2023’e kadar küresel, bölgesel ve ulusal düzeyde 204 ülke ve bölge ile 660 alt ulusal konum için 375 hastalık ve yaralanma ve 88 risk faktörüne ilişkin verileri toplayıp analiz ederek yaş ve cinsiyete göre tahminler üretmiştir. Bu da GBD’yi sağlık kaybını ölçen en kapsamlı araştırma haline getirmiştir.
Son yineleme için toplam 310.000’den fazla veri kaynağı kullanıldı ve bunların %30’u bu yılki çalışma için yeniydi. Daha önce kullanılmamış ve daha güncel bilgiler sağlayan 1.211 konum-yıllık geçici tüm yaşlara ait hayati kayıt verisi içermektedir. Üç hakemli çalışmada özetlenen küresel sağlık değerlendirmeleri, GBD’nin kritik alanlarını kapsamaktadır: demografik analiz , ölüm nedenleri ve hastalık, yaralanma ve risk faktörlerinin yükü .
Demografik analiz: Küresel ölüm oranları düşüyor, genç ölümleri artıyor
Nüfus artışına ve yaşlanmaya rağmen, 2023 küresel yaşa göre standartlaştırılmış ölüm oranı 1950’den bu yana %67 azaldı ve tüm ülke ve bölgelerde düşüşler görüldü. Küresel yaşam beklentisi, kadınlarda 76,3 yıl, erkeklerde ise 71,5 yıl olarak pandemi öncesi seviyelere geriledi; bu da 1950’ye kıyasla 20 yıldan fazla bir artış anlamına geliyor. Bu ilerlemeye rağmen, yüksek gelirli bölgelerde yaşam beklentisi 83 yıla kadar yükselirken, Sahra Altı Afrika’da 62 yıla kadar düşüyor ve belirgin coğrafi farklılıklar devam ediyor.
Ergenler ve genç yetişkinler arasında , ölümlerde en büyük artış, 2011-2023 yılları arasında yüksek gelirli Kuzey Amerika’da 20-39 yaş aralığındaki kişilerde kaydedildi. Bu artışın başlıca nedenleri intihar, aşırı dozda uyuşturucu kullanımı ve yüksek miktarda alkol tüketimiydi. Aynı dönemde, 5-19 yaş grubundaki ölümler Doğu Avrupa, yüksek gelirli Kuzey Amerika ve Karayipler’de arttı.
Çalışmanın tamamı boyunca, bebek ölümleri diğer tüm yaş gruplarına göre daha fazla azaldı. 2011-2023 yılları arasında Doğu Asya, daha iyi beslenme, aşılar ve daha güçlü sağlık sistemleri sayesinde 5 yaş altı yaş grubundaki ölüm oranında %68’lik en büyük düşüşü kaydetti.
GBD 2023 çalışması için yapılan modelleme çalışmalarındaki ilerlemeler, Sahra Altı Afrika’da 1950-2021 yılları arasında 5-14 yaş arası çocuklarda ölüm oranının daha önce tahmin edilenden daha yüksek olduğunu, bu artışın yüksek solunum yolu enfeksiyonları, tüberküloz, diğer bulaşıcı hastalıklar ve kazara yaralanma oranlarından kaynaklandığını göstermiştir. Yeni hesaplamalar ayrıca, Sahra Altı Afrika’da 15-29 yaş arası genç yetişkin kadınlarda ölüm oranının, çoğunlukla anne ölümleri, trafik kazaları ve menenjit nedeniyle, daha önce tahmin edilenden %61 daha yüksek olduğunu göstermiştir .
Ölüm nedenleri: Bulaşıcı hastalıklardan bulaşıcı olmayan hastalıklara geçiş
Ölüm nedenleri bulaşıcı hastalıklardan bulaşıcı olmayan hastalıklara (BOH) doğru kayıyor ve bu da özellikle düşük gelirli ülkeler için yeni küresel sağlık sorunları yaratıyor . 2021’de önde gelen ölüm nedeni olan COVID-19, 2023’te 20. sıraya gerileyerek iskemik kalp hastalığı ve inmeyi tekrar zirveye taşıdı. Bunu kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alt solunum yolu enfeksiyonları ve yenidoğan hastalıkları takip etti.
1990’dan bu yana iskemik kalp hastalığı ve felçten kaynaklanan ölüm oranlarında düşüş yaşanırken, ishalli hastalıklar, tüberküloz, mide kanseri ve kızamıktan kaynaklanan ölüm oranları da düşüş göstermiştir. Buna karşılık, aynı dönemde diyabet, kronik böbrek hastalığı, Alzheimer hastalığı ve HIV/AIDS’ten kaynaklanan ölüm oranlarında artış görülmüştür.
Küresel ortalama ölüm yaşı 1990’da 46,4’ten 2023’te 62,9’a yükselirken, coğrafi eşitsizlikler derindi. En yüksek ortalama ölüm yaşı, kadınların 80,5, erkeklerin ise 74,4 olduğu yüksek gelirli süper bölgede kaydedildi. En düşük ortalama ölüm yaşı ise Sahra Altı Afrika’da görüldü; kadınlarda 37,1, erkeklerde ise 34,8.
70 yaşından önce ölme olasılığı, 2000’den 2023’e kadar her GBD süper bölgesi ve bölgesinde azaldı ve uyuşturucu kullanım bozuklukları önde gelen nedenlerden biri oldu. Sahra Altı Afrika’da, birçok bulaşıcı olmayan hastalık için olasılık arttı ve bulaşıcı olmayan hastalıklardan ortalama ölüm yaşı beklenenden düşüktü. Yüksek gelirli süper bölgede ise, uyuşturucu kullanım bozuklukları için olasılık arttı ve ortalama ölüm yaşı beklenenden düşüktü.
Hastalık, yaralanma ve risk faktörlerinin yükü: Bazı faktörlerin değiştirilmesi ölüm ve sakatlığı azaltabilir
Bulaşıcı olmayan hastalıklar (BOH’ler), dünyadaki toplam ölüm ve sakatlığın neredeyse üçte ikisini oluşturuyordu . İlk üç neden iskemik kalp hastalığı , felç ve diyabetti. Düşük gelirli bölgelerde de BOH’lerde keskin bir artış görüldü ve bu durum, sınırlı kaynaklara sahip ülkeleri daha da kısıtladı.
1990’dan 2023’e kadar, yaşa göre standardize edilmiş engellilik ayarlı yaşam yılı (DALY) oranı %36 düştü. Bu oran, erken ölümden kaynaklanan kayıp yılları ve engellilikle yaşanan yılları inceleyerek kaybedilen toplam sağlıklı yaşam yıllarını ölçer. 2010’dan 2023’e kadar, bulaşıcı, anne, yenidoğan ve beslenme (CMNN) hastalıkları için DALY oranları neredeyse %26 düştü. Bu düşüşte, ishalli hastalıkların oranlarının yarı yarıya azalması, HIV/AIDS oranlarında %43 ve tüberküloz oranlarında %42’lik düşüş etkili oldu.
Yenidoğan hastalıkları ve alt solunum yolu enfeksiyonları CMNN hastalıklarının başlıca nedenleri olmaya devam ediyor ancak sırasıyla %17 ve %25 oranında azaldı.
2023 yılında küresel ölüm ve hastalık oranlarının neredeyse yarısı 88 değiştirilebilir risk faktörüne bağlıydı. Sağlık kaybına en fazla katkıda bulunan 10 risk faktörü yüksek sistolik kan basıncı, partikül madde kirliliği, sigara kullanımı, yüksek açlık plazma glikozu, düşük doğum ağırlığı ve kısa gebelik süresi, yüksek vücut kitle indeksi (VKİ), yüksek LDL kolesterol, böbrek fonksiyon bozukluğu, çocuklarda büyüme geriliği ve kurşun maruziyetiydi. 2010-2023 yılları arasında yüksek VKİ’ye bağlı DALY oranları yaklaşık %11, uyuşturucu kullanımı yaklaşık %9 ve yüksek kan şekeri %6 arttı.
Kurşun maruziyeti için yeni GBD modelleme yöntemleri, 10. sıradaki risk faktörü olan kurşunun kardiyovasküler hastalıklarla doğrudan bir bağlantısı olduğunu da ortaya koydu. Yakıttan kurşunun çıkarılması, yıllar içinde maruziyette önemli düşüşlere katkıda bulunmuş olsa da, kurşun eski binalardaki boyalarda, kirlenmiş toprakta, suda, baharatlarda ve birçok pişirme kabında bulunabilen yaygın bir çevre kirleticisi olmaya devam ediyor.
Hava kirliliği ve sıcaklık gibi iklime duyarlı riskler, küresel sağlık üzerinde giderek daha önemli bir etkiye sahip olmaya devam ediyor. İkinci önde gelen risk olan partikül madde kirliliğinin DALY oranları, Güney Asya, Sahra Altı Afrika, Kuzey Afrika ve Orta Doğu’da süper bölge düzeyinde en yüksek seviyedeydi. Yüksek sıcaklıklar, kuraklık, gıda güvensizliği ve yerinden edilmenin etkilerini artırarak aynı bölgedeki, özellikle de Sahel’deki kırılganlıkları da artırıyor.
Ruh sağlığı bozuklukları hızla arttı; anksiyete bozuklukları %63, depresif bozukluklar ise %26 arttı. Ayrıca, cinsel istismar ve partner şiddetinin depresyon, anksiyete ve diğer sağlık sorunlarına önlenebilir katkıda bulunduğu tespit edildi.
5 yaş altı çocuklarda, 2023’teki başlıca risk faktörleri çocuk ve anne yetersiz beslenmesi, partikül madde kirliliği ve güvenli olmayan su, sanitasyon ve hijyen (WaSH) idi. 5-14 yaş arası çocuklar ve ergenler için demir eksikliği başlıca risk iken, bunu güvenli olmayan WaSH ve çocuk ve anne yetersiz beslenmesiyle ilişkili riskler takip etti. 15-49 yaş grubu için ise en önemli iki risk güvenli olmayan cinsel ilişki ve iş kazaları, ardından yüksek vücut kitle indeksi (VKİ), yüksek sistolik kan basıncı ve sigara kullanımıydı.
50-69 yaş aralığındaki kişilerde yüksek sistolik kan basıncı başlıca risk faktörü olarak tespit edilirken, bunu sigara kullanımı, yüksek kan şekeri, yüksek vücut kitle indeksi, yüksek LDL kolesterol ve böbrek fonksiyon bozukluğu takip ediyor.
2010-2023 yılları arasında, aynı dönemde yaralanma kaynaklı DALY oranları %16 azaldı. Yaralanma yükü erkeklerde, özellikle de 10-24 yaş arası büyük çocuklarda ve genç yetişkinlerde daha yüksekti ve toplam DALY’ler kadınlara kıyasla iki kattan fazla arttı.
GBD 2023 araştırması, politika yapıcıların sağlık önceliklerini çocuk ölüm oranlarını azaltmanın ötesine, özellikle daha önce bilinenden daha yüksek ölüm oranlarına sahip bölgelerdeki ergenleri ve genç yetişkinleri de kapsayacak şekilde genişletmeleri gerektiğini vurguluyor.
IHME’de kıdemli yazar ve profesör olan Emmanuela Gakidou, “Düşük gelirli ve sağlık eşitsizliklerinin devam ettiği bölgelerdeki açığı kapatmak için onlarca yıldır sürdürülen çalışmalar, uluslararası yardımlardaki son kesintiler nedeniyle çökme tehlikesiyle karşı karşıya,” dedi. “Bu ülkeler, hayat kurtaran birinci basamak sağlık hizmetleri, ilaçlar ve aşılar için küresel sağlık fonlarına güveniyor. Bu fonlar olmadan, açığın daha da büyüyeceği kesin.”
GBD tahminleri , GBD Compare ve GBD Results gibi çeşitli etkileşimli veri görselleştirme araçlarında da mevcuttur .
